病院薬剤師って何してんの?#5

個人的に「アンサングシンデレラ」(病院薬剤師のドラマ)延期が決定して、がっかりしております。

【公式】新ドラマ4月9日(木)放送『アンサング・シンデレラ 病院薬剤師の処方箋』60秒スポット
アンサングシンデレラ 予告

【私を胃潰瘍にしないで!】

薬飲んでくれないとき、不安がる患者さんを説得にいきます(前のブログでも紹介の通り)。

女性
患者さん

私、膝痛いだけです。なんで胃潰瘍の薬なんですか?

(ランソプラゾールOD錠15㎎の事)

ちゃすけ
ちゃすけ

たしかにランソプラゾールは、胃潰瘍の薬ですよね。

これ、胃潰瘍じゃなくて出るんですよ。

女性
患者さん

どうして?

ちゃすけ
ちゃすけ

膝痛でロキソニン飲まれてますよね。

このロキソニンで胃が荒れない為に、予防的に飲むんです。

結構このパターンが多いです。でも説得しないと、患者さんはランソプラゾールを飲まない➡ロキソニンで胃潰瘍を起こす➡重症化する場合が多いです。

薬剤師の声として;最初から、「新しい薬でたら薬剤師が、交付しつつ説明できる」のが理想です。でも薬剤師不足なので、できないです。できないと、こうやって患者さんは不安がる➡看護師さんを呼びつけてロス➡薬剤師も急に呼ばれる

となるので、非効率なのです。

【薬が白濁したよ、なんで?】

鎮痛剤で「ソセゴン」っていう注射薬があります。注射薬なので、ガラスバイアルに入っています。

アステラス製薬HPより
看護師
看護師

〇〇さん(患者名)にソセゴンうったら、白く濁ってしまって。どうしてですか?

ちゃすけ
ちゃすけ

ええ~、聞いたことないよ何それ~。

解らない➡とりあえず「添付文書」or「インタビューフォーム」を開く。すると

効能又は効果/用法及び用量

下記疾患並びに状態における鎮痛各種癌、術後、心筋梗塞、胃・十二指腸潰瘍、腎・尿路結石、閉塞性動脈炎、胃・尿管・膀胱検査器具使用時通常、成人にはペンタゾシンとして1回15mgを筋肉内又は皮下に注射し、その後必要に応じて、3〜4時間毎に反復注射する。
なお、症状により適宜増減する。 by PMDAサイトより

ちゃすけ
ちゃすけ

どうやって投与しました?

皮下か静脈にワンショットで打ちましたか?

看護師
看護師

いえ、ハルトマン輸液の点滴から、側管で入れました。

ちゃすけ
ちゃすけ

それですね。ハルトマンとソセゴンが酸アルカリ反応おこして、結晶化したんですよ。ソセゴンは新しいの打ち直し、点滴管は新調して。

次回から、ソセゴンは必ず静脈か皮下にワンショットで。

薬剤師は、時には化学者になります。この場合、こうでした。

●ソセゴン注射15㎎➡pH3~5の酸性

●ハルトマン輸液➡pH8のアルカリ性

➡混合すると、酸アルカリ反応。ソセゴンの成分が不溶性になるので、粉となって沈殿(=白濁)する。

➡だから添付文書に、ソセゴンは皮下か静脈に(ワンショット)静注と記載有

 

【コラム:高い薬?その2】

最近(2006年あたりから)、冗談のように高価な薬が出回っています。

ちゃすけ
ちゃすけ

エンブレル注25㎎。1本15542円!

ちゃすけ
ちゃすけ

1年間薬価は、52週×週2本×15542円で

161万6368円!

前ブログでも初回の通り、「分子標的薬剤」という仲間は、非常に高価な薬なのです。ちなみに従来の薬は「低分子薬剤」といって、そこまで高価ではありません。

エンブレル注は、2018年に世界3番目に売れた薬でもあります。

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だけどエンブレルは、バイオ後続品(バイオシミラー)が存在します。「エタネルセプト注25㎎「ファイザー」」は、1本8742円です。1年間で、90万9168円。

ちゃすけ
ちゃすけ

なんと44%、70万円も削減できます!

ちゃすけ
ちゃすけ

「バイオ後続品」の認定は非常に厳しい試験クリアの証です。

品質も保証付きです。

バイオシミラー(バイオ後続品)とは | 日本バイオシミラー協議会

安いのに、品質保証はバッチリ。その為国は、全力で後発品・バイオ後続品を推進している所です。僕も薬剤管理するため、バイオ先発品➡バイオ後続品の切り替え症例をいくつも、みてきました。今の所、「バイオ後続品のせいで副作用起きた!」という事例をみていません。

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