抗がん剤の指導

薬学実習生、保険薬局薬剤師、病院薬剤師の方向けの少し専門的な豆知識をかきます。一般の方向けではないです。

【抗がん剤の服薬指導・・・難しい！】

これとっても難しいと思います。僕も最初はビクビクしていましたから。

でも大丈夫です。ちょっとしたコツがあります。(担当して9か月、専門薬剤師の資格も無い)ぼくが、出来るといっていいレベルかは分かりませんが。

①抗がん剤うつ人は、全員告知済

どの病院でもだいたいそうだと思います。だから

などと抗がん剤・がん細胞の単語もOKです。ただし、

●一部告知：がんは残っているのに、無事とれたと方便を使う

●全告知：がんの細かな転移、ステージまですべて正直に話す

どちらかです。たいてい全告知なのですが、一部告知の人もいます。カルテをよく見て、「本当は切除しきれていないが、本人には無事とれたと言いましょう」などとあったら要注意です。

③抗がん剤の副作用が怖い！

※ちなみに脱毛する抗がん剤といえば、「イリノテカン」。よりによって、乳がん(つまり女性ばかり)で多用する薬です。こればかりは、副作用止めが存在しません。

それは昔の抗がん剤だと思われます。ぼくの感覚ですが、朝から晩まではくような人は、見たことありません。今の抗がん剤はうまく設計されていて、吐気はあまり起きません。

それに副作用予防にこれでもかと予防薬・軽減薬を使うのです。抗がん剤打つとき、「吐気止め」「過敏反応止め」「だるさ止め」は多く併用されます。

②抗がん剤の説明、沢山あるけどどうするの？

難しく考えないでください。パターン化できます。服薬指導の基本を考えましょう。キモなので次の項で説明します。

【抗がん剤の服薬指導】

これを踏まえ、例として、次の注射レジメンだったとします。

※胃がんで頻用される「S-1＋CDDP療法」の例

ラクテック500mL

グラニセトロン3㎎ ＋デキサート3.3㎎×3

シスプラチン80㎎ ＋5%ブドウ糖液全量で500mL

ラクテック500mL ＋フロセミド20㎎

5%ブドウ糖液500mL

ラクテック500mL

＜１＞患者さんの知りたがること。この場合は。「どれが抗がん剤なのか？」「どんだけ副作用が出るのか？」です。

・・・抗がん剤は「シスプラチン」のみ。一般的な患者さんは、これがどこで使われて、どう副作用がでるのか、知りたいのです。

初回指導でも、このくらい喋ります。これで＜１＞～＜３＞を満たせます。これを抗がん剤のパンフレット(製薬メーカーがくれる物)に沿って、説明しています。

なお抗がん剤と一口に言っても、その作用はバラバラです。それぞれの説明方法も、いずれ文章にしたいと思います。※下で少しだけ話しますが・・・

【抗がん剤の薬理ごとの説明】

抗がん剤の服薬指導は、上記の通り基本は「増えまくる細胞をたたく薬」でよいです。が、頭のいい患者さんだと、なんで抗がん剤5種類も使うんだ、と突っ込んできます。そういうとき、皆さんどう説明しますか？

例として、mFOLFOX6＋B-mab療法の説明を載せます。

一括りに「増えまくる細胞を叩く薬」だとすると、「抗がん剤は1種類だけでいいじゃないか！」と言われることあります。抗がん剤点滴をするような患者さんは認知症もなく、体力も保たれている方々なので、そういう頭のいい方も少なくありません。だから、抗がん剤1つ1つの説明が必要です。

僕だと、こう説明します。※僕の説明は端的でわかり易い、とスタッフに言われています。

あくまで僕の説明なのですが、こんな感じで説明しています。もちろん口頭だけではすぐ忘れてしまいますから、パンフレットの該当ページを見せながら説明します。このレジメンの場合だと、「中外製薬のアバスチンのパンフレット」が説明しやすいですよ。