病院でしか見かけない症例＃2

病院薬剤師はじめて3年になります。それまで10年あまりの調剤薬局時代、見かけなかった症例を書きます。病院薬剤師を志望する方・興味ある方は参考にどうぞ。

【薬粉砕して下さい！】

病院＝弱った人が高度治療の為やってくる場所です。

当然、嚥下低下して錠剤・カプセル剤が飲み込めなくなる人もみえます。そんな時、粉砕の依頼がかなり増えます(ほぼ確実です)。(架空患者さんの架空処方です)

とあります。ゼリーすら食べられないのに、錠剤飲めるわけがない、と気が付きます。ましてやアザルフィジンはデカイです。

ちゃすけ

よし、急いで全部粉砕機にかけるぞ！

・・・ちょっと待ってください。忙しくても、全部粉砕していいですか？添付文書で一つ一つ確認しましょう。

適用上の注意

薬剤交付時

 

(1)

本剤は腸溶性製剤であり、かんだり、砕いたりせずに服用するように指導すること。

・・・これ、アザルフィジンの添付文書抜粋です。ちなみに理由は、有効成分が胃で溶けだすと悪さして、消化器症状を引きおこすからなんです。

どうでしょう、タダでさえ嚥下困難な方に、さらに消化器症状をおこしていいでしょうか？

粉砕できません。でも、そうするとリウマチは悪化してしまいます。じゃあどうするのか？

ちゃすけ

そうだ！粉にしてもいいリウマチ薬をさがして、変更してもらうのはどうか？

これが病院薬剤師としての正解です。決して教科書・国家試験では取得しない現場のワザです。

ちなみに当院では、アザルフィジンに変わる粉砕可能のリウマチ薬は、「リウマトレックスカプセル2㎎」「リマチル錠100㎎」でした。でもリウマトレックスは週1回投与でややこしいですね。だからリマチルへの変更を提案するのです。

【痛み止め欲しい】

腰痛・頭痛・歯痛など持病お持ちの方は痛み止めが欠かせませんよね。そんな痛み止めは副作用もいっぱいです。

鎮痛剤イブクイックをのんで、数日後から下血が止まらなくなって受診した人がみえました。診断名は大腸憩室出血です。本人曰く、鎮痛剤のんでから下血パターンは、人生で何度も繰り返したとのこと。

当然鎮痛剤はNGです。NSAIDs潰瘍は胃・十二指腸でおきますが、もちろん大腸粘膜にも悪さします。そこまでは現場に居なくても解ります。

ちゃすけ

鎮痛剤が大腸に穴をあける可能性あります。鎮痛剤は金輪際のまないで！

・・・これでは不十分です。だってもしまた耐え難い頭痛・腰痛なんかがきて、それでも耐えろっていえますか？たぶんそうしたら、リスク冒してでも鎮痛剤のんで、また出血繰り返すと思うんです。

薬剤師の仕事の１つが、薬の情報コンシェルジュです。だから鎮痛剤でも、胃腸に悪さしない薬を主治医に提案・処方させるのが正しいんじゃないでしょうか？

・・・ちなみに鎮痛剤と一口にいっても、系統は色々です。

この場合だったら、退院処方でアセトアミノフェンやトラマドールを提案して、持ち帰ってもらうのが得策です。また市販薬鎮痛剤は「有効成分：アセトアミノフェン」を選ぶように伝えます。ここまでするのが、病院薬剤師の仕事になります。