薬学実習生、保険薬局薬剤師、病院薬剤師の方向けの少し専門的な豆知識をかきます。一般の方向けではないです。
【薬にも強弱があるの？】
薬学部では習わない(薬剤師国家試験では出ない)のに、病院では使う知識。薬の強弱ですね。
薬学部では「鎮痛剤の薬理・作用機序」は勉強しますが、実際に「どのくらい効く・どの痛みに向いている」かは勉強しませんよね。第一こんな問題、薬剤師国家試験で出題されません。
a セレコキシブ
b アセトアミノフェン
c ロキソプロフェン
d トラマドール
e プレガバリン
問223 関節痛への鎮痛効果順
1 a>b>c>d>e
2 c>d>e>b>a
3 c=a>d>e>a
4 d=e>a>b>c
問224 薬剤性消化性潰瘍のリスク順
1 a>b>d>c>e
2 c>a>b=d=e
3 d=e>a>b>c
4 b>e>d>a=c
鎮痛効果順なんてやると、「僕の患者では、○○よりも△△のほうがよく効いているぞ！」なんて言われかねないから。だから国師問題に出来ませんが、一般的には順番あると思っています。
鎮痛剤の鎮痛効果は？
問223➡3が正解 と思っています。
やっぱりNSAIDsは鎮痛効果高いです。腎障害に使えないとか、アスピリン喘息が怖いとか、消化性潰瘍起こすとか、薬疹が多いとか、リスクも色々ありますが。よく効いて、これじゃないと救えない人も多いです。
強さ；NSAIDs系＞アセトアミノフェン・トラマドール・プレガバリン
ただしNSAIDs系と、その他を両方使ってもOKです。また神経痛にはプレガバリンが一番です。
消化性潰瘍のリスク
問224➡2が正解 と思っています。
セレコックスは、皆さんの思っている以上に消化性潰瘍のリスクです。それは次項で解説します。
【鎮痛剤と胃薬】
鎮痛剤を使うと、胃が荒れる。だから鎮痛剤には胃薬がセットででる。
これは有名かと思います。では、
①鎮痛剤で、胃が荒れにくい物は何があるでしょうか？
②胃薬で、胃によく効く物はどれでしょうか？
①ですが、前2つは胃が荒れます。具体的には、これが原因で消化性潰瘍をひきおこします。ロキソプロフェンはみるからに胃が荒れそうですよね。でも・・
セレコックスはCOX-2しか阻害しない。胃粘膜はCOX-1から合成するから、消化性潰瘍は少ない！
という勘違いを見かけますが、それは理論上の話。実際の話、セレコックス胃潰瘍の患者様を結構見かけます。薬剤性胃潰瘍は胃カメラでも特徴的で、「小さなクレーターがいくつも空いて出血」となります。
それで、実際添付文書でも、「薬剤性消化性潰瘍には禁忌」とあります。
ちなみにアセトアミノフェン、トラマドール、プレガバリンは消化性潰瘍を起こしません。胃を荒らしません。ただし他の副作用に注意しましょう。
●荒れる＝NSAIDs；ジクロフェナク＞ロキソプロフェン＞セレコキシブ
●荒れない＝NSAIDs以外；アセトアミノフェン、トラマドール、プレガバリン、ノイロトロピン®
※但しアセトアミノフェン・ノイロトロピン®は弱い、トラマドールは吐き気有、プレガバリンは神経性の痛みにしか効かない。
※NSAIDsにトッピングしてもOK
②ですが、大学ではこう習いませんか？
レバミピドは弱い薬だ。でもミソプロストールは薬剤性消化性潰瘍の専門の薬だ、だからコレのめばバッチリだ！
・・・実際は違います。実は「セレコキシブ錠＋ミソプロストール錠」を続けている人が、何人も薬剤性消化性潰瘍で運ばれてきています。ミソプロストール、効いてないじゃないか！
じゃあどの何飲めばいいのか？・・・PPIです！
●あまり防げず；ミソプロストール＞レバミピド
●防げる＝PPI；ランソプラゾール(殆ど無)、ボノプラザン(ほぼ100%です)
※ネック：ボノプラザンは高価(195円/日)。ランソは安い(23円/日)。
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