薬学実習生、保険薬局薬剤師、病院薬剤師の方向けの少し専門的な豆知識をかきます。一般の方向けではないです。
【抗がん剤の服薬指導・・・難しい！】
これとっても難しいと思います。僕も最初はビクビクしていましたから。
①薬剤師の僕の口から「がん」だなんて言っていいのか？
未告知だったらどうしよう・・・
②抗がん剤点滴はとにかく本数が多くて複雑。
一つ一つどう説明するんだ？
③僕の説明した薬で、副作用でて生活できんくなったら、どうしよう・・・
でも大丈夫です。ちょっとしたコツがあります。(担当して9か月、専門薬剤師の資格も無い)ぼくが、出来るといっていいレベルかは分かりませんが。
①抗がん剤うつ人は、全員告知済
どの病院でもだいたいそうだと思います。だから
この抗がん剤ですが、
などと抗がん剤・がん細胞の単語もOKです。ただし、
●一部告知：がんは残っているのに、無事とれたと方便を使う
●全告知：がんの細かな転移、ステージまですべて正直に話す
どちらかです。たいてい全告知なのですが、一部告知の人もいます。カルテをよく見て、「本当は切除しきれていないが、本人には無事とれたと言いましょう」などとあったら要注意です。
③抗がん剤の副作用が怖い！
点滴したら、髪の毛ごそっと抜け落ちるんでしょ？
私スキンヘッドは嫌だ。抗がん剤したくない！
※ちなみに脱毛する抗がん剤といえば、「パクリタキセル」。よりによって、乳がん(つまり女性ばかり)で多用する薬です。こればかりは、副作用止めが存在しません。
おれドラマで良く見るぞ。抗がん剤つかった人が、朝から晩までゲーゲーしてるやつ。あんなのイヤだぞ！
それは昔の抗がん剤だと思われます。ぼくの感覚ですが、朝から晩まではくような人は、見たことありません。今の抗がん剤はうまく設計されていて、そこまでひどい吐気はレアです。
それに副作用予防にこれでもかと予防薬・軽減薬を使うのです。抗がん剤打つとき、「吐気止め」「過敏反応止め」「だるさ止め」は多く併用されます。
②抗がん剤の説明、沢山あるけどどうするの？
難しく考えないでください。パターン化できます。服薬指導の基本を考えましょう。キモなので次の項で説明します。
【抗がん剤の服薬指導】
＜１＞患者さんの知りたがるだろうことを伝える
＜２＞患者さんが後々不安がる事を先回りして伝える
＜３＞患者さんが後々困らない様に伝える
これを踏まえ、例として、次の注射レジメンだったとします。
※胃がんで頻用される「S-1＋CDDP療法」の例
| ラクテック500mL |
| グラニセトロン3㎎ ＋デキサート3.3㎎×3 |
| シスプラチン80㎎ ＋5%ブドウ糖液全量で500mL |
| ラクテック500mL ＋フロセミド20㎎ |
| 5%ブドウ糖液500mL |
| ラクテック500mL |
＜１＞患者さんの知りたがること。この場合は。「どれが抗がん剤なのか？」「どんだけ副作用が出るのか？」です。
・・・抗がん剤は「シスプラチン」のみ。一般的な患者さんは、これがどこで使われて、どう副作用がでるのか、知りたいのです。
点滴3本目のシスプラチンが、抗がん剤です。これは「増えまくる細胞を叩く」ことで効果でます。増えまくる細胞＝がん細胞だけでなく、正常細胞にもいくつかあります。副作用の多い薬なので、その前後に予防薬をいっぱい使っています。
吐き気起きやすいので、吐気止めのグラニセトロンを直前に打ちます。体力消耗するので、デキサート点滴を直前打ちます。腎臓ダメージがあるので、とにかく水を流します。他の殆どの点滴はは、水流す為に使います。
口腔粘膜が増えないので口内炎、胃粘膜・腸粘膜が増えないので下痢・吐気、毛母細胞が増えないので脱毛、の副作用が出やすいです。
初回指導でも、このくらい喋ります。これで＜１＞～＜３＞を満たせます。これを抗がん剤のパンフレット(製薬メーカーがくれる物)に沿って、説明しています。
なお抗がん剤と一口に言っても、その作用はバラバラです。それぞれの説明方法も、いずれ文章にしたいと思います。
コメント